タカラベルモント メディカル事業部へのお問い合わせ、カタログ請求

記入後、下の「送信」ボタンをクリックしてください。

 ※2017年12月29日(金)より2018年1月4日(木)まで年末・年始の休暇となっております。
  上記期間におけるお問合せ・お申し込みにつきましては、1月5日以降の対応となりますことをご了承ください。

◆お名前(全角)(*)必須

病院
医院 → こちらをクリックされた方は、下の科目も選んで下さい
その他
◆メールアドレス(半角)(*)必須


◆職業
科目(複数選択可)
内科 精神科 呼吸器科 消化器科
胃腸科 循環器科 外科 小児科
整形外科 皮膚科 泌尿器科 性病科
肛門科 産婦人科 眼科 耳鼻咽喉科
理学診療科 気管食道科 心臓外科 脳神経外科
放射線科 麻酔科 神経内科 口腔外科
心臓血管外科 形成外科 内臓外科 血管外科
呼吸器外科 成人病科 物理療法科 感染症科
美容形成科 リハビリテーション

お問い合わせ、ご意見はこちらをご利用ください。
カタログをご希望の方は、内容欄にその旨ご記入下さい。

◆お問い合わせの件名(全角)

◆内容(全角)


郵便番号(半角 例 107-0052)(*)カタログ等郵送ご希望の場合、必須

ご住所(全角)(*)カタログ等郵送ご希望の場合、必須

電話番号(半角)(*)カタログ等郵送ご希望の場合、必須

病医院・会社名(全角)(*)ご自宅以外へ郵送ご希望の場合、必須